Formulaire de demande relative à l'éligibilité aux programmes UREBA ordinaire - UREBA exceptionnel

Type de pageFormulaire

Les champs marqués d'une * sont obligatoires

Les subventions UREBA sont organisées par un programme de subvention permanent, régi par l'Arrêté du Gouvernement wallon du 28 mars 2013.

Les organismes ELIGIBLES au programme UREBA sont :

les personnes de droit public : communes, provinces, CPAS et zones de police
les écoles, hôpitaux et piscines
les autres organismes non commerciaux - services à la collectivité, associations poursuivant :

un but philanthropique, scientifique, technique OU pédagogique

ET ce, dans le domaine de l'énergie, de la protection de l'environnement OU de la lutte contre l'exclusion sociale

En cas de doute sur l'éligibilité de votre institution, veuillez compléter le formulaire ci-dessous. La réponse obtenue via ce formulaire DEVRA être jointe à votre demande de subvention UREBA.

Identification de l'institution :
Dénomination officielle : *
Forme Juridique : *
Numéro d'entreprise : *
Personne de contact :
Civilité :
Nom : *
Prénom : *
Qualité :
Courriel : *
(la décision concernant l'éligibilité au programme UREBA sera communiquée exclusivement à l'adresse courriel mentionnée ci-dessus ; veuillez donc vous assurer de sa validité)
Numéro de téléphone : *
Le cas échéant, statuts coordonnés officiels (ou acte constitutif), mentionnant l'objet social (fichier à joindre au format pdf)

Code de confirmation

(Recopiez ici le code affiché ci-dessus)

Les champs marqués d'une * sont obligatoires

<page>

<form view="false" editable="true" name="Nouveau Document" idf="81173" tag="form-egil-UREBA" name_form="Formulaire de demande relative à l'éligibilité aux programmes UREBA ordinaire - UREBA exceptionnel" first="true">

<tag_error count="8">

<denom info="obligatoire">

<help>Les champs marqués d'un * sont obligatoires</help>

</denom>

<fjuridique info="obligatoire">

<help>Les champs marqués d'un * sont obligatoires</help>

</fjuridique>

<numentr info="obligatoire">

<help>Les champs marqués d'un * sont obligatoires</help>

</numentr>

<nom info="obligatoire">

<help>Les champs marqués d'un * sont obligatoires</help>

</nom>

<prenom info="obligatoire">

<help>Les champs marqués d'un * sont obligatoires</help>

</prenom>

<courriel info="obligatoire">

<help>Veuillez spécifier un courriel valide</help>

</courriel>

<numero info="obligatoire">

<help>Les champs marqués d'un * sont obligatoires</help>

</numero>

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<help>Code de confirmation incorrect</help>

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<input type="hidden" name="reload_81173_form-egil-UREBA" value="true" />

<p class="aligneJustifie">Les subventions UREBA sont organisées par un programme de subvention permanent, régi par l'Arrêté du Gouvernement wallon du 28 mars 2013.</p>

<p class="aligneJustifie">

<br />

</p>

<p class="aligneJustifie">

<strong>Les organismes ELIGIBLES</strong>

au programme

<strong>UREBA</strong>

sont :</p>

<p class="aligneJustifie" />

<ol>

<li>

<p class="aligneJustifie">les personnes de droit public : communes, provinces, CPAS et zones de police</p>

</li>

<li>

<p class="aligneJustifie">les écoles, hôpitaux et piscines</p>

</li>

<li>

<p class="aligneJustifie">les autres organismes non commerciaux - services à la collectivité, associations poursuivant :</p>

</li>

</ol>

<blockquote>

<blockquote>

<blockquote>

<ul>

<li>

<p class="aligneJustifie">un

<strong>but</strong>

philanthropique, scientifique, technique OU pédagogique</p>

</li>

</ul>

</blockquote>

</blockquote>

</blockquote>

<blockquote>

<blockquote>

<blockquote>

<ul>

<li>

<p class="aligneJustifie">

<strong>ET</strong>

ce, dans le

<strong>domaine</strong>

de l'énergie, de la protection de l'environnement OU de la lutte contre l'exclusion sociale</p>

</li>

</ul>

</blockquote>

</blockquote>

</blockquote>

<p>

<br />

<br />

</p>

<p class="aligneJustifie">

<span class="orange">

<strong>En cas de doute sur l'éligibilité de votre institution, veuillez compléter le formulaire ci-dessous. La réponse obtenue via ce formulaire

<em>DEVRA être jointe</em>

à votre demande de subvention UREBA.</strong>

</span>

</p>

<p />

<table class="tableAuCentre">

<tr>

<td colspan="2">

<h6 class="aligneCentre">

<strong>Identification de l'institution :</strong>

</h6>

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="denom">Dénomination officielle :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<input help="Les champs marqués d'un * sont obligatoires" required="required" class="formRequired" id="denom" name="denom" type="text" size="40" value="" />

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="fjuridique">Forme Juridique :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<input help="Les champs marqués d'un * sont obligatoires" required="required" class="formRequired" id="fjuridique" name="fjuridique" type="text" size="40" value="" />

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="numentr">Numéro d'entreprise :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<input help="Les champs marqués d'un * sont obligatoires" required="required" class="formRequired" id="numentr" name="numentr" type="text" size="20" value="" />

</td>

</tr>

<tr>

<td colspan="2">

<h6 class="aligneCentre">Personne de contact :</h6>

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="civilite">Civilité :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<select help="" id="civilite" name="civilite">

<option value="mlle" selected="selected">Mademoiselle</option>

<option value="mme">Madame</option>

<option value="mr">Monsieur</option>

</select>

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="nom">Nom :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<input help="Les champs marqués d'un * sont obligatoires" required="required" class="formRequired" id="nom" name="nom" type="text" size="40" value="" />

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="prenom">Prénom :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<input help="Les champs marqués d'un * sont obligatoires" required="required" class="formRequired" id="prenom" name="prenom" type="text" size="40" value="" />

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="qualite">Qualité :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<input help="Les champs marqués d'un * sont obligatoires" id="qualite" name="qualite" type="text" size="20" value="" />

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="courriel">Courriel :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<input help="Veuillez spécifier un courriel valide" required="required" class="formRequired" id="courriel" name="courriel" type="text" size="50" value="" />

</td>

</tr>

<tr>

<td colspan="2">(la décision concernant l'éligibilité au programme UREBA sera communiquée

<strong>exclusivement</strong>

à l'adresse courriel mentionnée ci-dessus ; veuillez donc vous assurer de sa validité)</td>

</tr>

<tr>

<th>

<label for="numero">Numéro de téléphone :

<form_help help="" />

</label>

</th>

<td>

<input help="Les champs marqués d'un * sont obligatoires" required="required" class="formRequired" id="numero" name="numero" type="text" size="10" value="" />

</td>

</tr>

<tr>

<th>

<p>

<br />

<label for="attest">Le cas échéant, statuts coordonnés officiels (ou acte constitutif), mentionnant l'objet social

<form_help help="" />

</label>

</p>

<p>(fichier à joindre au format pdf)</p>

</th>

<td>

<input help="Vous devez joindre les statuts au format PDF" name="attest" type="file" maxlength="128" size="20" />

</td>

</tr>

</table>

<p>

<fieldset meta="notVisibleInViewMode" name="">

<legend>Code de confirmation</legend>

<p>

<img src="/servlet/Repository/provider/Code.png?id=1713442321647" class="code_valide_form" />

<br />

<input help="" id="captcha" name="_captcha" type="text" size="10" value="" class="formRequired" />

<input type="hidden" name="_captcha-id" value="1713442321647" />

(Recopiez ici le code affiché ci-dessus)</p>

</fieldset>

</p>

<p>

<input type="submit" class="bouton" name="submitGlobalForm_81173_form-egil-UREBA" value="Soumettre" />

</p>

</affiche>

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</form>

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<site name="de">

<abonner date="0">Abonner</abonner>

<accueil date="0">Accueil</accueil>

<annuler date="0">Annuler</annuler>

<annuler_dossier date="0">Annuler la génération du dossier</annuler_dossier>

<auteur date="0">Auteur :</auteur>

<bienvenue date="0">Bienvenue</bienvenue>

<champs_erronnes date="0">Il y a [:NB] champ(s) erronné(s) dans le formulaire. Merci de bien vouloir :</champs_erronnes>

<chercher date="0">Chercher</chercher>

<dans_le_panier_plur date="0">[:NB] publications dans le panier</dans_le_panier_plur>

<dans_le_panier_sing date="0">1 publication dans le panier</dans_le_panier_sing>

<dans_le_panier_vide date="0">0</dans_le_panier_vide>

<date_a date="0">à</date_a>

<date_au date="0">au</date_au>

<date_de date="0">de</date_de>

<date_du date="0">Du</date_du>

<date_le date="0">Le</date_le>

<desabonner date="0">Désabonner</desabonner>

<dossier_attente date="0">Dossier dans la file d'attente à la position: [:POS]</dossier_attente>

<dossier_document_ajoute date="0">

<p>

<strong>Le document a été ajouté au dossier.</strong>

</p>

<p>Vous pouvez à tout moment consulter son contenu ou générer votre dossier PDF via la fonction "Mon Dossier PDF" présent à tout moment dans la colonne de droite.</p>

</dossier_document_ajoute>

<dossier_document_enleve date="0">

<p>Le document a été retiré du dossier.</p>

</dossier_document_enleve>

<dossier_generation date="0">La génération du dossier a commencé à [:HEURE]</dossier_generation>

<dossier_genere date="0">Votre dossier est accessible via le lien ci-dessous, il restera disponible sur le site jusque [:HEURE]</dossier_genere>

<dossier_generer date="0">Générer mon dossier</dossier_generer>

<dossier_recuperer date="0">Télécharger mon dossier PDF</dossier_recuperer>

<dossier_titre date="0">Dossier personnalisé</dossier_titre>

<dossier_vide date="0">Il n'y a pas de document dans votre dossier pour le moment.</dossier_vide>

<email date="0">E-mail</email>

<envoyer date="0">Envoyer</envoyer>

<haut_de_page date="0">Haut de la page</haut_de_page>

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<p>Imprimer cette page</p>

</imprimer>

<liens_externes_titre date="0">Sur d'autres sites</liens_externes_titre>

<liens_fichiers_titre date="0">Téléchargez</liens_fichiers_titre>

<liens_internes_titre date="0">Ailleurs sur ce site</liens_internes_titre>

<mis_en_ligne date="0">Mis en ligne le :</mis_en_ligne>

<mise_a_jour date="0">Mise à jour :</mise_a_jour>

<newsletter_champ_obligatoire date="0">champs obligatoires</newsletter_champ_obligatoire>

<newsletter_mail date="0">Courriel</newsletter_mail>

<newsletter_nom date="0">Nom</newsletter_nom>

<newsletter_prenom date="0">Prénom</newsletter_prenom>

<nom date="0">Nom</nom>

<ouvrir date="0">Ouvrir</ouvrir>

<page_introuvable date="0">Page introuvable</page_introuvable>

<page_introuvable_message date="0">La page demandée n'a pas été trouvée sur le serveur.</page_introuvable_message>

<panier_ajouter date="0">Commander</panier_ajouter>

<panier_commander date="0">Commander</panier_commander>

<panier_contenu date="0">Liste des publications reprises dans mon panier de commande :</panier_contenu>

<panier_document_ajoute date="0">

<p>

<strong>La publication a été ajoutée au panier</strong>

</p>

</panier_document_ajoute>

<panier_document_enleve date="0">

<p>

<strong>La publication a été retirée du panier</strong>

</p>

</panier_document_enleve>

<panier_enlever date="0">Retirer de mon panier</panier_enlever>

<panier_vider date="0">Vider mon panier</panier_vider>

<recharger_page date="0">Rafraichir la page</recharger_page>

<titre_general date="0">Site énergie du Service Public de Wallonie</titre_general>

<descriptifSousCats date="0">

<p>Choisissez parmi les rubriques suivantes :</p>

</descriptifSousCats>

<public_asbl date="0">A.S.B.L.</public_asbl>

<public_citoyen date="0">Citoyens</public_citoyen>

<public_communes date="0">Communes</public_communes>

<public_cpas date="0">C.P.A.S.</public_cpas>

<public_enseignement date="0">Enseignement</public_enseignement>

<public_entreprises date="0">Entreprises</public_entreprises>

<public_independants date="0">Indépendants</public_independants>

<public_non-marchand date="0">Secteur non marchand</public_non-marchand>

<public_professions-liberales date="0">Professions libérales</public_professions-liberales>

<public_provinces date="0">Provinces</public_provinces>

<extension_excel date="0">EXCEL</extension_excel>

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<extension_pdf_encodable date="0">PDF Encodable</extension_pdf_encodable>

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<anysurfer_lien_additional_informations date="0">Aller directement aux informations complémentaires</anysurfer_lien_additional_informations>

<anysurfer_lien_content date="0">Aller directement au contenu de la page</anysurfer_lien_content>

<anysurfer_lien_mainmenu date="0">Aller directement au menu principal</anysurfer_lien_mainmenu>

<grd-result date="0">

<h2>[:cp-localite] (Commune de [:commune])</h2>

<table width="100%">

<col width="50%" />

<col />

<tr>

<th width="50%">GRD électricité</th>

<th>GRD gaz</th>

</tr>

<tr>

<td>

<p>

<strong>[:grd-electricite-nom]</strong>

</p>

<p>[:grd-electricite-detail]</p>

</td>

<td>

<p>

<strong>[:grd-gaz-nom]</strong>

</p>

<p>[:grd-gaz-detail]</p>

</td>

</tr>

</table>

<p />

</grd-result>

<grd-non-designe date="0">Non désigné</grd-non-designe>

<grd-intro date="0">

<p>Entrez votre code postal ou localité pour connaître votre gestionnaire du réseau de distribution gaz/électricité :</p>

</grd-intro>

<grd-titre date="0">Quel est votre GRD ?</grd-titre>

<grd-lien-wai date="0">Liste des gestionnaire du réseau de distribution gaz/électricité par localité</grd-lien-wai>

<grd-boutonFermer date="0">Fermer</grd-boutonFermer>

<grd-cp date="0">Code postal</grd-cp>

<grd-electricite date="0">GRD Electricité</grd-electricite>

<grd-gaz date="0">GRD Gaz</grd-gaz>

<grd-localite date="0">Localité</grd-localite>

<prime-sous-titre-autres-formats date="0">Autres formats alternatifs de formulaire</prime-sous-titre-autres-formats>

<prime-sous-titre-jway date="0">A remplir en ligne</prime-sous-titre-jway>

<prime-titre-bref date="0">En bref</prime-titre-bref>

<prime-titre-criteres date="0">Critères</prime-titre-criteres>

<prime-titre-jway date="0">Formulaires de demande</prime-titre-jway>

<prime-titre-montant date="0">Montant de la prime</prime-titre-montant>

<prime-titre-public date="0">Public</prime-titre-public>

<prime-titre-reglementation date="0">Règlementation</prime-titre-reglementation>

<auditeurs-adresse date="0">Adresse</auditeurs-adresse>

<auditeurs-contact date="0">Personne de contact</auditeurs-contact>

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<auditeurs-localite date="0">Localité</auditeurs-localite>

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<auditeurs-fax date="0">Fax</auditeurs-fax>

<auditeurs-formeJuridique date="0">Forme juridique</auditeurs-formeJuridique>

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<auditeurs-gsm date="0">GSM</auditeurs-gsm>

<auditeurs-numAgrementNonValable date="0">Etait valable jusqu'au</auditeurs-numAgrementNonValable>

<auditeurs-criteres date="0">Critères</auditeurs-criteres>

<auditeurs-criteres-type date="0">Afficher les auditeurs correspondant à</auditeurs-criteres-type>

<auditeurs-criteres-type-et date="0">toutes les compétences sélectionnées</auditeurs-criteres-type-et>

<auditeurs-criteres-type-ou date="0">au moins une des compétences sélectionnées</auditeurs-criteres-type-ou>

<auditeurs-liste date="0">auditeurs répertoriés</auditeurs-liste>

<auditeurs-liste-filtree-pluriel date="0">auditeurs correspondant aux compétences spécifiées</auditeurs-liste-filtree-pluriel>

<auditeurs-liste-filtree-singulier date="0">auditeur correspondant aux compétences spécifiées</auditeurs-liste-filtree-singulier>

<auditeurs-numAgrementAgreeDepuis date="0">Agrée depuis le</auditeurs-numAgrementAgreeDepuis>

<auditeurs-numAgrementRenouvellement date="0">(En cours de renouvellement)</auditeurs-numAgrementRenouvellement>

<form-commande-publications-rempli date="0">

<p>Votre demande a bien été envoyée.

<br />

Votre commande vous parviendra par la poste dans un délai de [xxx].

<br />

Nous vous remercions de votre intérêt, l'équipe Energie.</p>

</form-commande-publications-rempli>

<form-manifestation-rempli date="0">

<p>Votre demande a bien été envoyée.</p>

<p>La confirmation de votre inscription vous sera envoyée prochainement par mail.</p>

</form-manifestation-rempli>

<form-rempli date="0">

<p>Votre demande a bien été envoyée et sera traitée dans les plus brefs délais.

<br />

Vous allez en recevoir une copie par e-mail dans quelques instants.</p>

<p>Cordialement, l'équipe Energie !</p>

</form-rempli>

<auditeurs-contact-nom date="0">Nom du contact</auditeurs-contact-nom>

<auditeurs-contact-prenom date="0">Prénom du contact</auditeurs-contact-prenom>

<guichet-energie-ouverture date="0">Ouverture</guichet-energie-ouverture>

<google-map-itineraire-bouton date="0">Calculer l'itinéraire</google-map-itineraire-bouton>

<google-map-itineraire-from date="0">Saisissez votre adresse de départ</google-map-itineraire-from>

<google-map-itineraire-titre date="0">Calculez votre itinéraire</google-map-itineraire-titre>

<form-amure-ureba-avertissement date="0">Attention, si vous n'avez pas choisi de type d'agrément pour votre demande, veuillez cocher AMURE et/ou UREBA.</form-amure-ureba-avertissement>

<auditeur-amure-ureba-rempli date="0">

<p>Le formulaire de demande d'agrément a bien été rempli.</p>

<p>Important : Afin de finaliser votre demande d'agrément, vous allez recevoir un e-mail à votre adresse professionnelle avec la procédure à suivre et une copie du formulaire que vous venez de remplir au format pdf à nous renvoyer.</p>

<p>Cordialement, l'équipe Energie.</p>

</auditeur-amure-ureba-rempli>

<order_chrono date="0">par ordre chronologique</order_chrono>

<order_name date="0">par ordre alphabétique</order_name>

<order_relevance date="0">par pertinence</order_relevance>

<order_reversechrono date="0">à partir du plus récent</order_reversechrono>

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<shoppingCartRemove date="0">Retirer du panier de commande</shoppingCartRemove>

<other_document_financial_help date="0">Aides financières</other_document_financial_help>

<other_document_publication date="0">Publications</other_document_publication>

<other_document_see_also date="0">Voir aussi</other_document_see_also>

<prenom date="0">Prénom</prenom>

<nostra_title_advantages date="0">Montant de la prime</nostra_title_advantages>

<nostra_title_bref date="0">En bref</nostra_title_bref>

<nostra_title_categories date="0">Catégorie(s) :</nostra_title_categories>

<nostra_title_conditions date="0">Conditions</nostra_title_conditions>

<nostra_title_contacts date="0">Contacts</nostra_title_contacts>

<nostra_title_creation_date date="0">Date de création :</nostra_title_creation_date>

<nostra_title_documents date="0">Documents</nostra_title_documents>

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<nostra_title_forms_offline date="0">A télécharger, imprimer et remplir manuscritement</nostra_title_forms_offline>

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<nostra_title_legal_references date="0">Réglementation</nostra_title_legal_references>

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<nostra_title_points_attention date="0">Points d'attention</nostra_title_points_attention>

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<form_contact_choose_certif date="0">Certificats vert</form_contact_choose_certif>

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